¿CÓMO SE CALCULA LOS DIAS DE EMBARAZO?
Duración o edad gestacional del embarazo (gestación): la cantidad de días o semanas desde la fecha del primer día de la última menstruación en las mujeres con ciclos regulares (en el caso de las mujeres con ciclos irregulares, tal vez sea necesario determinar la edad gestacional mediante un examen físico o una ecografía). En general, se considera que el primer trimestre constituye las primeras 12 o 14 semanas del embarazo (ver la Tabla 1).
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MISOPROSTOL CYTOTEC:
– oral: los comprimidos se tragan de inmediato;
– bucal: los comprimidos se colocan entre las encías y las mejillas y se tragan después de 30 minutos;
– sublingual: los comprimidos se colocan debajo de la lengua y se tragan después de 30 minutos;
– vaginal: los comprimidos se colocan en el fondo del saco vaginal (la parte más profunda de la vagina) y se indica a la mujer que se recueste durante 30 minutos.
METODOS ABORTO CON PASTILLAS (ABORTO MEDICO) ABORTO CON CYTOTEC
Métodos recomendados para el aborto médico
¿Qué es misoprostol cytotec?
El misoprostol cytotec es un medicamento completamente seguro, indicado y autorizado por la OMS para interrumpir el embarazo. Al tomar misoprostol cytotec se producen contracciones en el útero y se provoca la dilatación del cuello uterino, esto permite la evacuación del embarazo en los días siguientes. El procedimiento no requiere de instrumental clínico, ni debe realizarse en un hospital, centro de salud o por un profesional de la salud, el riesgo de complicaciones es mínimo.
¿Cómo se debe administrar cytotec?
Para embarazos con una edad gestacional de 1 a 12 semanas (hasta 84 días) como máximo. El método recomendado para el aborto médico es 800mg de misoprostol administrado por vía vaginal o sublingual. Es posible administrar un máximo de tres dosis repetidas de 800mg (4 pastillas) con intervalos de al menos tres horas, pero no durante más de 12 horas. Total 12 pastillas de cytotec.
(Vigor de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia basada en un ensayo aleatorizado controlado: alta).
Para embarazos con una edad gestacional mayor a 12 semanas (84 días)
El método recomendado para el aborto médico es 400mg de misoprostol administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada tres horas con un máximo de cinco dosis.
(Vigor de la recomendación: fuerte. Calidad de la evidencia basada en un ensayo aleatorizado controlado: baja a moderada).
y En el caso de embarazos superiores a las 24 semanas de gestación, es necesario reducir la dosis de misoprostol debido a la mayor sensibilidad del útero a las prostaglandinas, pero la falta de estudios clínicos impide realizar recomendaciones de posología específicas.
Aborto con mifepristona y cytotec.
Abortos que se pueden dar hasta la semana 12 o 14 semanas desde la fecha de la última menstruación. Los métodos recomendados son la aspiración de vacío manual o eléctrica, o los métodos médicos que utilizan una combinación de mifepristona seguida de misoprostol.
Se ha demostrado que utilizar mifepristona seguida de un análogo de la prostaglandina es seguro y eficaz hasta las 9 semanas (63 días) de embarazo (4, 19). Existe también evidencia limitada que indica que un régimen de dosis repetidas de misoprostol entre las semanas 9 y 12 de gestación es seguro y eficaz (3, 4, 27, 28); sin embargo, el misoprostol solo es menos eficaz que cuando se usa en combinación con mifepristona.
El uso de métodos médicos de aborto requiere el soporte con aspiración de vacío en el lugar o la posibilidad de derivación a otro centro de salud en caso de una falla o de un aborto incompleto.
Los directores de programas y los formuladores de políticas deben hacer todos los esfuerzos posibles para reemplazar la DyC con la aspiración de vacío y los métodos médicos de aborto.
Métodos que pueden aplicarse después de las 12 o 14 semanas desde la fecha de la última menstruación. El método quirúrgico recomendado es la DyE, aplicando aspiración de vacío y pinzas. El método médico recomendado para el aborto después de las 12 semanas desde la FUM es la mifepristona seguida de dosis repetidas de misoprostol.
La mifepristona está en algunos paises en nuestro caso ECUADOR NO TIENE MIFEPRISTONA.
RECOMENDACIÓN ABORTO MÉDICO HASTA 12 SEMANAS DE GESTACIÓN (84 DÍAS) DONDE NO SE DISPONE DE MIFEPRISTONA ES DECIR SOLO CYTOEC MISOPROSTOL
El método recomendado para el aborto médico si no se dispone de mifepristona es 800 μg de misoprostol administrado por vía vaginal o sublingual. Es posible administrar un máximo de tres dosis repetidas de 800 μg con intervalos de al menos tres horas, pero no durante más de 12 horas.
(Vigor de la recomendación: fuerte)
Notas
La administración sublingual está asociada con índices más altos de efectos secundarios que la administración vaginal. En mujeres nulíparas, la vía sublingual es también menos eficaz cuando se usan los intervalos mayores que 3 horas entre las dosis repetidas.
La calidad de la evidencia basada en un ensayo aleatorizado controlado es alta.
La mifepristona con el misoprostol es más eficaz que el misoprostol solo y está asociada con menores efectos secundarios. El metotrexato combinado con el misoprostol, un régimen utilizado en algunas áreas pero no recomendado por la OMS, es menos eficaz que la mifepristona con el misoprostol, pero más eficaz que el misoprostol solo.
En el caso de embarazos superiores a las 24 semanas de gestación, es necesario reducir la dosis de misoprostol debido a la mayor sensibilidad del útero a las prostaglandinas, pero la falta de estudios clínicos impide realizar recomendaciones de posología específicas.
(Vigor de la recomendación: fuerte)
El método recomendado para el aborto médico si no se dispone de mifepristona es 400 μg de misoprostol administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada tres horas con un máximo de cinco dosis.
(Vigor de la recomendación: fuerte)
Un intervalo menor que 36 horas entre la administración de mifepristona y misoprostol está asociado con un intervalo más prolongado para el aborto e índices más altos de aborto incompleto.
El lactato de etacridina está asociado con un intervalo para el aborto similar a los regímenes que usan misoprostol solo; los estudios no han comparado la seguridad o la eficacia de su uso con la de la combinación de mifepristona y misoprostol.
Las mujeres con cicatriz uterina tienen un riesgo muy bajo (0,28 %) de rotura uterina durante un aborto médico en el segundo trimestre.
Cuando se utiliza el misoprostol solo en mujeres nulíparas, la administración vaginal de misoprostol es más eficaz que la administración sublingual.
La calidad de la evidencia basada en ensayos aleatorizados controlados es de baja a moderada.